Подробная информация о температурных отклонениях
Представьтесь, пожалуйста
Под отклонением или нарушением температурного режима подразумевается хранение препарата компании «Рош» в температурных условиях, не соответствующих указанным на этикетке, в течение любого периода времени.
Вы являетесь ...?*
Подробная информация о температурных отклонениях
Определение:
Под отклонением или нарушением температурного режима подразумевается хранение препарата компании «Рош» в температурных условиях, не соответствующих указанным на этикетке, в течение любого периода времени.
Циклы замораживания/размораживания
Цикл замораживания/размораживания происходит, когда препарат подвергается воздействию температур ниже -0,5 °C (замораживание) с последующим воздействием температур выше +0,5 °C (размораживание).
Предоставьте подробную информацию о температурных отклонениях, но не предоставляйте персональные данные (включая конфиденциальные персональные данные). Для точной оценки важно, чтобы предоставленные Вами данные о времени и температуре были полными и точными. Вы сможете добавить препараты, о которых идет речь, на следующей странице.
Укажите зарегистрированные отклонения температуры (одно значение обязательно)*
Продолжительность воздействия ниже нижнего предела
Продолжительность воздействия выше верхнего предела
Сколько было циклов замораживания/размораживания?*
Другая информация?
Прикрепите журнал регистрации температур в холодильнике (необязательно)
Информация о препарате
Другие препараты? ({{form.products[index].index}})
Предоставьте информацию для препаратов, о которых идет речь. Вы можете добавить несколько препаратов, используя кнопку «Добавить препарат» внизу этой страницы.
О каком препарате шла речь в случае описанных температурных отклонений?*
Есть ли пациенты, которые ожидают данный препарат?*
Подвергался ли препарат воздействию предыдущих температурных отклонений, когда находился у Вас?*
Препарат растворяли/разбавляли?*
Is the product at its final storage location before being administered /dispensed /supplied to the patient?*
Has the product been administered to the patient?*
Препараты, которые были под воздействием указанных отклонений температуры
{{product.product.label}}
{{product.product}}
Контактная информация
Заполните форму, указав свои контактные данные
я даю согласие на обработку персональных данных, выражаю согласие с «Политикой в отношении обработки персональных данных» и «Положением о конфиденциальности» компании.
Нажимая кнопку «Отправить» ниже, я свободно, в своей воле и в своем интересе даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку предоставленных мной в настоящей форме персональных данных АО «Рош-Москва» (далее – Общество), расположенным по адресу: 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, эт./пом./ком. 1, I, 42.
Целями обработки персональных данных в соответствии с настоящим Согласием являются:
● получение Обществом информации о нежелательных явлениях, информации по безопасности применения лекарственных средств, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом;
● выполнение требований фармаконадзора;
● рассмотрение претензий и запросов в отношении качества продуктов, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом.
В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; использование; передача (предоставление, доступ, в том числе передача и предоставление иным лицам в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации); блокирование; удаление; уничтожение.
Согласие также дается: на трансграничную передачу полученных Обществом сведений обо мне и нежелательном явлении и/или претензии в отношении качества продукции в глобальную базу данных по фармаконадзору и/или глобальную систему обработки претензий компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» (Швейцария) в качестве справочной информации, а также для соблюдения юридических и нормативных требований и обязательств по передаче информации по безопасности и/или качеству в регуляторные органы.
Согласие дается на обработку персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Настоящее согласие действует в течение 10 лет и может быть отозвано мною путем направления заявления в произвольной форме с указанием идентифицирующих меня сведений (фамилия, имя, указанные мною в сообщении о возможном дефекте препарата адрес электронной почты и номер телефона) почтовым отправлением по адресу 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, этаж / пом. / ком. 1, I, 42 или письмом по электронной почте по адресу moscow.medinfo@roche.com.
Пожалуйста, укажите в заявлении, что хотите отозвать согласие, предоставленное в рамках сообщения о нежелательном явлении и/или возможном дефекте препарата. Таким образом, нам будет проще идентифицировать вас.
При включении персональных данных другого субъекта в эту форму я подтверждаю законность предоставления этих персональных данных.
Условия обработки персональных данных изложены в «Политике АО «Рош-Москва» в отношении обработки персональных данных».
Если Вы не дадите согласие на обработку Ваших персональных данных, мы не сможем ответить на Ваше сообщение и просим Вас использовать другие каналы для связи с нами.
Ваше сообщение
О каком препарате компании Рош идет речь? Пожалуйста, предоставьте как можно больше информации о препарате и событии, но не предоставляйте персональные данные (включая конфиденциальные персональные данные). Данные сведения будут отправлены в местное представительство компании Рош, которое свяжется с Вами для получения дополнительной информации. Вы получите уведомление, как только Ваш случай будет рассмотрен. Пожалуйста, убедитесь, что препарат хранится правильно, пока Вы ожидаете ответа.
Наименование препарата*
Дополнительная информация о препарате*
Что произошло с препаратом?*
Контактная информация
Заполните форму, указав свои контактные данные
я даю согласие на обработку персональных данных, выражаю согласие с «Политикой в отношении обработки персональных данных» и «Положением о конфиденциальности» компании.
Нажимая кнопку «Отправить» ниже, я свободно, в своей воле и в своем интересе даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку предоставленных мной в настоящей форме персональных данных АО «Рош-Москва» (далее – Общество), расположенным по адресу: 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, эт./пом./ком. 1, I, 42.
Целями обработки персональных данных в соответствии с настоящим Согласием являются:
● получение Обществом информации о нежелательных явлениях, информации по безопасности применения лекарственных средств, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом;
● выполнение требований фармаконадзора;
● рассмотрение претензий и запросов в отношении качества продуктов, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом.
В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; использование; передача (предоставление, доступ, в том числе передача и предоставление иным лицам в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации); блокирование; удаление; уничтожение.
Согласие также дается: на трансграничную передачу полученных Обществом сведений обо мне и нежелательном явлении и/или претензии в отношении качества продукции в глобальную базу данных по фармаконадзору и/или глобальную систему обработки претензий компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» (Швейцария) в качестве справочной информации, а также для соблюдения юридических и нормативных требований и обязательств по передаче информации по безопасности и/или качеству в регуляторные органы.
Согласие дается на обработку персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Настоящее согласие действует в течение 10 лет и может быть отозвано мною путем направления заявления в произвольной форме с указанием идентифицирующих меня сведений (фамилия, имя, указанные мною в сообщении о возможном дефекте препарата адрес электронной почты и номер телефона) почтовым отправлением по адресу 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, этаж / пом. / ком. 1, I, 42 или письмом по электронной почте по адресу moscow.medinfo@roche.com.
Пожалуйста, укажите в заявлении, что хотите отозвать согласие, предоставленное в рамках сообщения о нежелательном явлении и/или возможном дефекте препарата. Таким образом, нам будет проще идентифицировать вас.
При включении персональных данных другого субъекта в эту форму я подтверждаю законность предоставления этих персональных данных.
Условия обработки персональных данных изложены в «Политике АО «Рош-Москва» в отношении обработки персональных данных».