Примеры возможных побочных эффектов/нежелательных явлений:
- Головная боль
- Тошнота
- Рвота
Нежелательное явление (НЯ), или побочный эффект, — это неблагоприятная и непреднамеренная реакция, возникшая у пациента после получения лекарственного препарата, которая может быть, а может и не быть вызвана применением этого препарата. Сюда также относятся любые ситуации, в рамках которых пациенту, пользователю или другому лицу был причинен вред или возникла нежелательная и непреднамеренная реакция в результате использования медицинского изделия. Информация, которую вы предоставите, поможет обеспечить безопасность нашей продукции и пациентов.
Побочные эффекты могут включать (помимо прочего) такие симптомы, как:
Опишите нежелательное явление как можно точнее и предоставьте больше подробностей, например: [Побочный эффект] возник после приема [препарат] [дата]. [Побочный эффект] начался [дата], пациент был госпитализирован. [Побочный эффект] прекратился [дата].
Вопросы о беременности предназначены для сбора информации о побочных эффектах и беременности. Благодарим Вас за вклад в повышение безопасности и эффективности наших продуктов.
Опишите побочный эффект: сообщите, разрешился он или продолжается, укажите степень его тяжести, исход и любую дополнительную информацию, которую может быть необходимо принять во внимание до, во время и после возникновения этого побочного эффекта. В случае побочных эффектов, возникших в результате использования медицинских изделий, также расскажите, как именно применение изделия вызвало или усугубило нежелательное явление, и при необходимости четко опишите неисправность изделия, вызвавшую это явление.
Информация об использовании наших лекарств во время беременности очень важна для нас для повышения осведомленности об их безопасности среди пациентов. Пожалуйста, обратите внимание, что пациенткам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы получить информацию о безопасном применении лекарственных препаратов во время беременности.
Для повышения безопасности наших препаратов любая информация (как минимум 1 идентифицирующий признак), которую Вы можете предоставить, будет полезна. Данные будут храниться в соответствии с политикой конфиденциальности персональных данных.
Если вы даете согласие на то, чтобы мы связались с Вашим лечащим врачом, укажите подробную информацию ниже.
Нажимая кнопку «Отправить» ниже, я свободно, в своей воле и в своем интересе даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку предоставленных мной в настоящей форме персональных данных АО «Рош-Москва» (далее – Общество), расположенным по адресу: 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, эт./пом./ком. 1, I, 42.
Целями обработки персональных данных в соответствии с настоящим Согласием являются:
● получение Обществом информации о нежелательных явлениях, информации по безопасности применения лекарственных средств, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом;
● выполнение требований фармаконадзора;
● рассмотрение претензий и запросов в отношении качества продуктов, поставляемых и(или) предоставляемых Обществом.
В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия: сбор; запись; систематизация; накопление; хранение; использование; передача (предоставление, доступ, в том числе передача и предоставление иным лицам в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации); блокирование; удаление; уничтожение.
Согласие также дается: на трансграничную передачу полученных Обществом сведений обо мне и нежелательном явлении и/или претензий в отношении качества продукции в глобальную базу данных по фармаконадзору и/или глобальную систему обработки претензий компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.» (Швейцария) в качестве справочной информации, а также для соблюдения юридических и нормативных требований и обязательств по передаче информации по безопасности и/или качеству в регуляторные органы.
Согласие дается на обработку персональных данных как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Настоящее согласие действует в течение 10 лет и может быть отозвано мною путем направления заявления в произвольной форме с указанием идентифицирующих меня сведений (фамилия, имя, указанные мною в сообщении о нежелательном явлении адрес электронной почты и номер телефона) почтовым отправлением по адресу 107045, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, этаж / пом. / ком. 1, I, 42 или письмом по электронной почте по адресу [email protected].
При включении персональных данных другого субъекта в эту форму я подтверждаю законность предоставления этих персональных данных.
Условия обработки персональных данных изложены в «Политике АО «Рош-Москва» в отношении обработки персональных данных».
Вы покидаете Медицинскую информацию и переходите на веб-сайт, который не принадлежит или не контролируется компанией Roche. Компания Roche не несет ответственности за использование этого веб-сайта и за контент, размещенный на нем.