MEDICALInformation by Roche
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Angaben zum Produkt

Eine Nebenwirkung ist eine unerwünschte und unbeabsichtigte Reaktion einer Patientin/ eines Patienten auf die Einnahme eines Arzneimittels, unabhängig davon ob sie durch die Behandlung mit diesem Produkt verursacht wurde oder nicht. Mit Ihren Angaben unterstützen Sie uns, die Sicherheit unserer Produkte und unserer Patienten zu gewährleisten.

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Product details

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Angaben zur Nebenwirkung

Beispiele für Nebenwirkungen

Nebenwirkungen können in Form folgender Symptome auftreten (sind aber nicht auf diese beschränkt):

  • Übelkeit
  • Kopfschmerzen
  • Juckreiz
  • Erbrechen

Beschreibung der Nebenwirkungen

 

Bitte beschreiben Sie die Nebenwirkung(en) so genau wie möglich und geben Sie so viele Details wie möglich an, wie zum Beispiel: Die (Nebenwirkung) trat nach der Einnahme (des Produkts) am (Datum der Einahme) auf. Die (Nebenwirkung) begann am (Datum) und der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert. Die (Nebenwirkung) hörte am (Datum) auf.

 

Beschreiben Sie die Nebenwirkung. Ist die Nebenwirkung noch vorhanden oder bereits abgeklungen? Wie schwerwiegend ist die Nebenwirkung? Beschreiben Sie den Ausgang und machen Sie Angaben zu weiteren Details, die sowohl vor, während und nach dem Auftreten der Nebenwirkung relevant sein könnten.

Bitte beschreiben Sie die potenzielle Nebenwirkung:

Informationen über den Patienten

Um die Sicherheit unserer Medikamente zu verbessern, ist jede Information, die Sie zur Verfügung stellen können, sehr hilfreich (mindestens 1 identifizierendes Detail).

Geschlecht

Angaben zum Meldenden

Sind Sie ein/eine...
Dürfen wir Sie kontaktieren?
Dürfen wir Ihren behandelnden Arzt kontaktieren?
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Wenn Sie damit einverstanden sind, dass wir uns mit Ihrem behandelnden Arzt in Verbindung setzen, geben Sie bitte folgend die Kontaktdaten an


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Roche wird die von Ihnen zur Verfügung gestellten personenbezogenen Daten zum Zweck der Beantwortung Ihrer Anfrage, zur Weiterverfolgung solcher Anfragen, zur Aufbewahrung der Informationen in der globalen Pharmakovigilanz-Datenbank von Roche zu Referenzzwecken und zur Erfüllung unserer gesetzlichen und behördlichen Aufzeichnungs- und Berichterstattungspflichten aufbewahren. Die Aufbewahrungszeit der Daten steht im Einklang mit den jeweiligen Gesetzen und Vorschriften.

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